适应证

• 推荐对T2期以上或淋巴结可疑阳性等患者，术前应用AI三维可视化技术评估以制订策略（I级）

影像数据采集与三维重建技术规范

• 影像采集标准
  • 推荐CT、MRI平扫＋增强，含三期数据，扫描与重建层厚≤1mm，CT覆盖全腹腔（I级）
• 三维重建技术流程
  • 数据预处理
    • 去噪与伪影校正
    • 数据标准化等
    • 图像配准
  • 直肠结构分割
    • 主要结构：直肠壁、肿瘤等
    • 次要结构：直肠周围脂肪组织等
  • 三维重建算法
    • 面绘制移动立方体法
    • 体绘制光线投射法
    • 混合绘制
  • 推荐分割直肠壁等结构，有条件增加骶前静脉丛等分割重建（I级）

直肠肿瘤三维可视化评估体系要素

• 基于三维重建的直肠肿瘤可视化解剖分型
  • 位置分型
    • 高位直肠癌：下缘距肛缘≥10cm
    • 中位直肠癌：下缘距肛缘≥5~<10cm
    • 低位直肠癌：下缘距肛缘<5cm
  • 可视化浸润分期
    • 黏膜下层（T1期）
    • 固有肌层（T2期）
    • 穿透肠壁固有肌层（T3期）
    • 侵犯邻近器官或结构（T4期）
  • 推荐提示肿瘤位置等信息以评估手术方式（II级）
  • 可疑转移淋巴结（N分期）
    • 形态学：大小、形态
    • 内部结构：信号/密度特征等
    • 综合风险评估
    • 推荐提示淋巴结位置等信息（I级）
  • 潜在腹腔器官组织转移（M分期）
• 基于三维重建的直肠肿瘤可视化血管解剖评估
  • IMA分型
    • I型：SRA、SA共干，LCA单独发出
    • II型：LCA、SA、SRA共干
    • III型：LCA从SA发出
    • IV型：无LCA，SRA代偿供血
  • Riolan弓显影评估
  • 推荐提供IMA分支分型等信息判断血管供血优势型（I级）
• 神经保护评估
  • 高分辨率MRI结合AI技术标记关键盆腔自主神经结构
  • 腹下神经：沿骶骨岬两侧下行，呈条索状，位于IMA／上腹下丛后方、输尿管内侧
  • 盆内脏神经（勃起神经）：从S2 - S4骶孔发出，向前加入盆丛
  • 盆丛：位于直肠侧方，呈网状板层结构，三维模型可勾勒范围
  • 下腹下丛分支：膀胱支、前列腺支／子宫阴道支
  • 辅助计算距离，规划手术路径，识别“安全区”和“手术窗”
  • 强调侧韧带区域精细解剖保护神经纤维
• CRM可视化呈现
  • CRM定义：肿瘤浸润最前沿与直肠系膜固有筋膜最短径向距离
  • 意义：立体精准判断CRM及预测R₀切除可能性，为治疗决策和手术方案提供依据
  • 推荐意见：提供CRM阳性方位信息，精确量化空间关系（共识等级：I级）
• 可视化评估报告制式化与标准化
  • 坚持规范化，满足临床医师需求
  • 推荐意见：评估至少包含病变长径、位置、T分期等内容（共识等级：I级）

临床应用场景与价值

• 术前R₀切除评估
  • 多模态影像学评估方案诊断准确性高
  • MRI三维重建技术用于CRM评估可行
  • 推荐意见：将基于直肠高分辨率MRI的三维重建作为预测R₀切除及新辅助放化疗依据（共识等级：II级）
• 手术规划与入路选择
  • TME手术规划
    • 盆腔解剖参数与手术难度相关
    • 三维重建量化参数，监控分离平面
    • 推荐意见：术前常规实施三维重建盆腔解剖测量（共识等级：I级）
  • 术前血管解剖与术式选择
    • IMA结扎与分支识别重要
    • CT血管三维重建显示解剖关系
    • 推荐意见：根据血管解剖特点个体化选择IMA结扎平面（共识等级：II级）
• 神经保护策略
  • 神经损伤后果严重
  • 三维盆腔自主神经成像技术提供解决方案
  • 推荐意见：有条件单位尝试开展基于高清MRI的三维盆腔自主神经重建技术（共识等级：II级）
• 新辅助治疗后决策
  • 三维重建技术评价治疗灵敏度，区分组织，提供解剖依据
  • 推荐意见：将高分辨率CT、MRI检查三维重建技术作为评估方法（共识等级：I级）

争议与未来方向

• 核心价值
  • 解剖学精准化
  • 风险评估定量化
  • 决策支持智能化
  • 手术规划个体化
• 争议与挑战
  • 三维影像重建准确性依赖操作者经验
  • 缺乏高级别循证医学证据
  • 盆腔神经三维可视化结果显示不充分
• 未来发展方向
  • 多模态影像融合与动态导航
  • AI驱动的自动化与标准化